北京大学人民医院的张钦教授是国内首批验配巩膜镜的医生之一，在过去一年多的时间中积累了非常多的临床经验。在巩膜镜诸多的适应症中，张钦教授认为对于医生而言圆锥角膜的患者验配巩膜镜相对比较容易，但是对于干眼症及其他眼表疾病患者而言验配巩膜镜是不大容易的。张钦教授对过往在给干眼及其他眼表疾病患者验配巩膜镜的经验做了阶段性的总结、同时也提出了7个问题，即是自己过往验配过程的思考也是给同道们做以经验分享，有着很强的借鉴性。本期将带来张钦教授谈巩膜镜在干眼及其他眼表疾病的临床应用（上）。
张钦教授谈到，医生对于眼表疾病的治疗一直都觉得很难，手段有限、对于患者的帮助有限。巩膜镜的出现的确是增加了医生在干眼及其他眼表疾病治疗方面的手段。对于眼表四大病而言，干燥综合征的患者需要验配巩膜镜但是该类患者验配的意愿并不强烈；Stevens-Johnson综合症的患者又非常的少；早期类天胞疮的患者适合配戴巩膜镜、但是中晚期的患者由于其结囊膜狭窄是没有办法配戴巩膜镜的；对于GVHD（graft versus host disease，即移植物抗宿主病，是指进行器官移植后,移植器官对受体产生的一种免疫反应）的患者而言，巩膜镜是非常适合的。来自国外学者对巩膜镜在干眼领域有效性的研究也大多集中在GVHD方面的研究,从配戴前后OSDI指标的变化、生活功能受损的恢复、视力的提升、生活质量的改变等各项指标都有所证实巩膜镜对于干眼患者的帮助[1][2][3][4].
角膜神经痛（NCP）的患者占比较大
验配巩膜镜时需要更有耐心
张钦教授对其所验配巩膜镜的病人进行了分类，分布大致如下：
能够看到在张钦教授验配的案例中，有52%的患者是角膜神经痛（NCP：Neuropathic corneal pain）的患者。NCP是一种由中枢或周围神经系统的原发病变或功能障碍引起的慢性疼痛综合征,角膜周围神经病变或损伤可引起其异位活动和异常兴奋,从而导致NCP。张钦教授谈到，对于NCP的患者比起其他类型的患者要复杂的多，该类患者往往合并有一些眼表疾病，即使将其眼表问题解决了后这类患者依旧有疼痛感，存在焦虑、睡眠障碍、抑郁等精神方面的问题，这类患者往往非常敏感，对于该类患者眼部用药和其他治疗方法几乎都是无效的，所以需要眼科大夫有更多的耐心。在张钦教授的病人中，选取了30例有角膜神经痛情形的患者，在配戴巩膜镜后，通过VAS评分比对前后的情况，可以明显看到该类患者配戴巩膜镜后角膜神经痛的症状是明显减轻的。
从张钦教授的上述观点可以看到，随着巩膜镜验配经验的累积，对各类病症的验配才越有体会。验配巩膜镜不仅是一项眼科学的专业技能，更是一门融合了心理学、神经学等知识的综合艺术。下一篇将为您带来张钦教授提出的“患者配戴巩膜镜的受益及风险7问”，精彩内容，敬请期待！
参考文献：
[1] DeborahS.Jacobs, MD, and Pery Rosenthal, MD：Boston Scleral Lens Prosthetic Device for Treatment of Severe Dry Eye in Chronic Graft-Versus-Host Disease
[2] Jupiter Scleral Lenses in the Management ofChronic Graft Versus Host Disease
[3] Scleral lenses for severe chronic
GvHD-related keratoconjunctivitis sicca:
a retrospective study by the SFGM-TC
[4] Use of Fluid-Ventilated, Gas-Permeable Scleral Lensfor Management of Severe Keratoconjunctivitis Sicca Secondary to Chronic Graft-versus-Host Disease
北京大学人民医院眼表及角膜专业副主任医师
北京大学人民医院眼表及角膜组组长
北京围手术期医学研究会眼科专委会委员
中国医学装备协会眼科专业委员会眼表疾病学组委员
中国医药卫生事业发展基金会干眼防治专家委员会委员
国际泪膜与眼表学会（ TFOS ）中国委员会委员
以第一作者或通讯作者身份发表 SCI 收录论文 9 篇，中文核心期刊论文 8 篇
参与中华健康快车 2017 年陇西站和 2019 年肇庆站的白内障扶贫工作
